ARTÍCULO DE REVISIÓN

 

Beneficios de las terapias de rehabilitación en pacientes con el diagnóstico médico de esclerosis múltiple

 

Benefits of rehabilitation therapies in patients with a medical diagnosis of multiple sclerosis

 

Cynthia Reyes Flores ^1*, https://orcid.org/0000-0003-3817-8632

 

¹ Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo. Facultad de Ciencias Médicas de Guantánamo. Guantánamo, Cuba. 

 

^* Autor para la correspondencia: reyescynthia492@gmail.com

 

 

Recibido: 31/03/2024

 

Aceptado: 05/05/2024

 

 

Cómo citar este artículo: Reyes Flores C. Beneficios de las terapias de rehabilitación en pacientes con el diagnóstico médico de esclerosis múltiple. Med. Es. [Internet]. 2024 [citado fecha de acceso]; 4(2). Disponible en:  https://revmedest.sld.cu/index.php/medest/article/view/225  

 

 

RESUMEN

 

Introducción: la esclerosis múltiple es una enfermedad multifactorial de sintomatología diversa y sin cura en la actualidad. La terapia rehabilitadora permite mejorar la calidad de vida y disminuir la gravedad de los síntomas y signos que pueden aparecer en los pacientes.

 

Objetivo: explicar los beneficios de las terapias de rehabilitación en pacientes con diagnóstico médico de esclerosis múltiple.

 

Métodos: se realizó una búsqueda y revisión en idioma español e inglés utilizando palabras clave. Se recopiló información de los últimos 5 años en el buscador Google Académico y revistas científicas de alto impacto. Se obtuvo un total de 50 artículos, a los que se les aplicó como criterio de selección artículos completos, con referencias disponibles, que se refirieran al objetivo general del trabajo y publicaciones en idioma español e inglés. Se encontraron 23 bibliografías que se correspondieron con el tema.

 

Desarrollo: se abordan aspectos afines a las terapias de rehabilitación como ejercicios físicos, ejercicios aeróbicos, rehabilitación virtual, taichí y terapia acuática, así como sus beneficios para un mejor control de la fuerza muscular, la marcha, el equilibrio y la coordinación.

 

Conclusiones: las terapias rehabilitadoras para el tratamiento de pacientes con esclerosis múltiple resultan de gran beneficio. Las evidencias de diversas modalidades han permitido que la rehabilitación sea una opción que no debe menospreciarse por la comunidad científica. 

 

Palabras clave: Calidad de vida; Esclerosis múltiple; Pacientes; Programa; Terapia acuática; Rehabilitación

 

ABSTRACT

 

Introduction: multiple sclerosis is a multifactorial disease with diverse symptoms and currently no cure. Rehabilitative therapy improves the quality of life and reduces the severity of the symptoms and signs that may appear.

Objective: explain the benefits of rehabilitation therapies in patients with a medical diagnosis of multiple sclerosis.

 

Methods: exhaustive search and review in Spanish and English using keywords. Information from the last 5 years was collected in the Google Scholar search engine and high-impact scientific journals. A total of 50 articles were obtained, to which complete articles, with available references, that referred to the general objective of the work and publications in Spanish and English were applied as selection criteria, finding 23 bibliographies that corresponded to it.

 

Development: aspects related to rehabilitation therapies such as physical exercises, aerobic exercises, virtual rehabilitation, taichí and aquatic therapy and their benefits for better control of muscle strength, gait, balance and coordination are addressed.

 

Conclusions: rehabilitative therapies for the treatment of patients with multiple sclerosis are of great benefit. Evidence from various modalities has allowed rehabilitation to be an option not to be underestimated by the scientific community.

 

Keywords: Quality of life; Multiple sclerosis; Patients; Program; Aquatic therapy; Rehabilitation

 

INTRODUCCIÓN

 

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad que se caracteriza por brotes de discapacidad en cualquier sistema funcional (visual, motor, sensitivo, de coordinación, lenguaje y control de esfínteres, entre otros) que son producidos por la inflamación y la desmielinización del sistema nervioso central. Se considera que la EM es un padecimiento multifactorial, con pilares genéticos y ambientales. Es la enfermedad no traumática más discapacitante de la población adulta joven alrededor del mundo.^(1,2)

 

Fisiopatológicamente, existiría una desregulación de la respuesta inmune mediada por células T y B que llevaría a una noxa autoinmune directa del sistema nervioso central. Existen, además, otros mediadores involucrados en los mecanismos de daño: macrófagos, microglía, células natural killer, anticuerpos, citoquinas. ⁽³⁾

 

Se estima que unos 2,5 millones de personas la padecen en el mundo, 60 por cada 100 000 habitantes y es la primera causa de discapacidad de origen neurológico en adultos jóvenes, sobre todo entre los 20-40 años, con predominio en mujeres, en una proporción 2:1. ⁽⁴⁾ En la región de las Américas, la prevalencia es mayor en los Estados Unidos y Canadá (30-50 casos/100 000 habitantes); mientras que en Latinoamérica es menor. ⁽⁵⁾

 

Cuba publicó su primer caso de EM en 1965. En la provincia de Villa Clara en el año 2017 se realizó una estrategia de seguimiento multidisciplinario con 86 pacientes, dirigida a incrementar su calidad de vida. ⁽⁶⁾ Sin embargo, en el Anuario Estadístico de Salud que publica cada año el Ministerio de Salud Pública (Minsap) no se recogen tablas descriptivas de la incidencia y prevalencia de la enfermedad en el país.

 

Según la Organización Mundial de la Salud existen varias formas de presentación: ⁽⁷⁾

 

1. Síndrome clínico aislado (CIS): episodio de síntomas neurológicos que son el primer signo clínico de una posible EM.

 

2. Recurrente-remitente (EMRR): forma más común caracterizada por ataques intermitentes de síntomas, seguidos de un periodo corto o largo sin ataques clínicos.

 

3. Secundaria progresiva (EMSP): después de vivir con EMRR durante un largo periodo de tiempo, las recaídas disminuyen y los síntomas continúan progresivamente, sin recaídas ni remisiones.

 

4. Primaria progresiva (EMPP): a partir de los síntomas iniciales, la enfermedad progresa gradualmente y empeora, sin recaídas ni remisiones claras.

 

Sus síntomas descritos por primera vez por Jean-Martin Charcot en 1868, incluyen, entre sus manifestaciones clínicas, trastornos sensitivos-motores en uno o más miembros, neuritis óptica, diplopía por oftalmoplejía internuclear, ataxia, vejiga neurogénica, fatiga, disartria, y síntomas paroxísticos como neuralgia del trigémino, nistagmo y vértigo. ^(8,9)

 

Aunque todavía no existe cura para esta enfermedad, existen medicamentos que ayudan a modificar su curso, reducir los brotes y controlar los síntomas. Además, está el tratamiento rehabilitador, que se emplea para disminuir el nivel de la discapacidad y la desventaja social que sobrelleva una persona y su familia como consecuencia de un padecimiento neurológico. ⁽¹⁰⁾

 

Resulta importante una actualización de la temática de la rehabilitación en pacientes que son diagnosticados con la enfermedad, imprescindible para los profesionales de la salud y los que están en proceso de formación, para que les sea de utilidad en la toma de decisiones con respecto al tratamiento y la atención de la EM. El presente trabajo tiene como objetivo explicar los beneficios de las terapias de rehabilitación en pacientes con diagnóstico médico de EM.

 

DISEÑO METODOLÓGICO

 

Se realizó una búsqueda y revisión en idioma español e inglés, utilizando las palabras clave: calidad de vida; EM; pacientes; programa; terapia acuática; rehabilitación. Se recopiló información de los últimos 5 años en el buscador Google Académico y en revistas científicas de alto impacto. Se obtuvo un total de 50 artículos, a los que se les aplicó como criterio de selección artículos completos, con referencias disponibles, que se refirieran al objetivo general del trabajo y publicaciones en idioma español e inglés. Se encontraron 23 bibliografías que se correspondieron con el tema. Se utilizaron los métodos de análisis-síntesis, que posibilitaron la interpretación de la bibliografía encontrada y la organización del conocimiento.

 

DESARROLLO

 

Con el objetivo de contrarrestar las manifestaciones y el progreso de la enfermedad, el tratamiento rehabilitador debe estar dirigido a todas las áreas afectadas y a la prevención para impedir la pérdida de funciones, retardar su avance y aliviar los síntomas. Debe intervenir un equipo multidisciplinario que colabore y dé respuesta desde su especialidad sobre el proceder, según las características de la enfermedad a nivel individual y grupal, e incluir ejercicios fisioterapéuticos dirigidos a mejorar el estado general del paciente, atender las discapacidades y facilitar la adaptación al contexto. ⁽¹¹⁾

 

Este equipo multidisciplinario debe incluir: médico neurólogo y/o médico internista, médico rehabilitador o fisiatra, terapistas físicos, terapistas ocupacionales, terapista de lenguaje, sicólogos, enfermeras con entrenamiento en rehabilitación, trabajadoras sociales, técnicos ortesistas para la confección de férulas y/o aditamentos en casos requeridos. ⁽¹²⁾

 

López Argüelles et al. ⁽¹³⁾ expusieron la eficacia de un tratamiento rehabilitador aplicado a 15 pacientes con EM en la provincia de Cienfuegos. El programa incluyó terapia física, terapia ocupacional y tratamiento con campos magnéticos en 12 sesiones de tratamiento con un tiempo de 15 minutos cada una, con frecuencia diaria de lunes a viernes. Se repitió cada 3 meses por un licenciado en Medicina Física y Rehabilitación con experiencia; la evaluación final se realizó a los 2 años de iniciado el tratamiento.

 

Los resultados fueron muy alentadores a opinión de los autores. Se logró disminuir la cantidad de crisis sobre todo en la EM de remisión, con una reducción a 1,22 ± 0,83 como media de crisis postratamiento y con disminución significativa en el total de crisis con descenso importante en el grado de discapacidad de los pacientes.

 

A juicio de la autora es importante la elaboración de programas o protocolos de rehabilitación donde la combinación de actividades terapéuticas beneficie en gran medida la salud de estos pacientes. Estos deberán contar para su desarrollo, puesta en marcha y reproducción por los interesados del tema con aspectos elementales como los criterios de inclusión, exclusión y salida; recursos materiales y humanos; consentimiento informado de pacientes y familiares; explicación detallada del programa con las técnicas de tratamiento y el algoritmo de actuación.

 

La literatura consultada es ejemplo de lo expresado anteriormente. ^(14,15) Idea que también comparte Fraga Ramírez et al. ⁽¹⁶⁾ en su investigación.

 

Las funciones cognitivas son alteraciones que se encuentran en pacientes con EM y, por tanto, la rehabilitación integral resulta oportuna para mejorar su calidad de vida, como lo demostraron Vázquez Gómez et al. ⁽¹⁷⁾ en un estudio efectuado con dos grupos.

 

El grupo estudio participó en la neurorrehabilitación integral con actividades que incluían terapia física, terapia ocupacional, terapia de lenguaje, sicoterapia de apoyo, rehabilitación cognitiva y evaluación del entorno familiar más la práctica de ejercicios aeróbicos (ejercicio de tapiz rodante WNQ-7000a y bicicleta ergométrica). El grupo control solamente participó en terapia física (tapiz rodante WNQ-7000a, bicicleta ergométrica y ejercicios de Frenkel para habilidades físicas y coordinativas). Los autores concluyeron que el funcionamiento cognitivo fue más eficaz en el grupo estudio gracias a la neurorrehabilitación integral.

 

El artículo de Jordán Fiallos et al. ⁽¹⁸⁾ expuso el juicio de los investigadores sobre los beneficios e indicaciones de la rehabilitación virtual en pacientes con EM. Enfatizaron en que la rehabilitación en la realidad virtual debe ser vista como una herramienta complementaria de la convencional y no su sustituyente. Además, analizaron una serie de investigaciones que reafirman la utilidad de la integración de ambas modalidades rehabilitadoras, evaluándose ventajas, desventajas y posibles contraindicaciones.

 

Con la utilización de la realidad virtual, el paciente interactúa con estímulos visuales, auditivos y táctiles a través de múltiples tareas y entornos a los que debe dar respuesta con el manejo de diferentes estrategias de control motor y de la postura. Le ofrecen la posibilidad de establecer una retroalimentación multisensorial durante el entrenamiento, apropiarse de nuevos aprendizajes que le permitan compensar el déficit y, a su vez favorecen cambios neuroplásticos y motores. ⁽¹⁹⁾

 

Se conoce como terapia acuática al procedimiento terapéutico que resulta de la combinación de las propiedades mecánicas del agua y de las técnicas específicas de rehabilitación, con el propósito de facilitar una función, a la vez de promover la adhesión al tratamiento. ⁽²⁰⁾

 

La intervención en el medio acuático en personas adultas con patología neurológica se encuentra entre los enfoques más actuales en el contexto de la rehabilitación de esta, y su utilización cada vez es más frecuente. La práctica en el campo de la terapia ocupacional acuática está experimentando una evolución, y aumenta la producción especializada para proporcionar tratamientos basados en la evidencia científica. ⁽²¹⁾

 

Marín Hernández et al.  ⁽²²⁾ en su revisión sistemática, llegaron a la conclusión que la terapia acuática resulta efectiva como tratamiento rehabilitador en la EM porque los pacientes sufren cambios significativos en sus habilidades y destrezas motoras, especialmente en la fuerza y equilibrio, así como en la fatiga; en sesiones a una temperatura que oscila entre 28-30^º C durante 45-60 min de terapia, 3 veces por semana, durante 8 semanas y realizando ejercicios de equilibrio.

 

García Martínez et al. ⁽²¹⁾ estudiaron la efectividad de la terapia acuática en un caso clínico de EMSP. Luego de un minucioso examen físico, se determinó diseñar un plan de intervención que duró 5 meses con terapia acuática, valorándose la aparición de signos y síntomas característicos de la enfermedad como la fatiga. Los resultados fueron muy positivos una vez concluido el tratamiento.

 

La paciente mejoró el equilibrio con elevaciones de brazo con control de tronco, en el caso de la marcha que le era de mucha dificultad porque se agotaba rápido, se logró éxito con la ayuda del terapeuta; el ejercicio más efectivo para el control de los movimientos fue la flexión de rodillas en los escalones de la piscina. Todo esto influyó en la calidad de vida y en su reincorporación a la vida familiar y social con mejor disposición.

 

Otra de las manifestaciones típicas y que se presenta desde etapas tempranas de la enfermedad es la depresión. Reconocerla a tiempo y tratarla correctamente es vital a la hora de evitar el suicidio en pacientes con EM. Realizar ejercicio, taichí y disfrutar del tiempo al aire libre también genera un impacto positivo en el estado de ánimo. ⁽²³⁾

 

La autora exhorta a valorar de manera oportuna la mejor terapéutica rehabilitadora de manera individualizada para estos pacientes. Además, siempre contar con el apoyo de la familia y la comunidad para que el proceso gane en calidad y satisfacción.

 

CONCLUSIONES

 

Las terapias rehabilitadoras para el tratamiento de pacientes con EM resultan de gran beneficio. Las evidencias de diversas modalidades han permitido que la rehabilitación sea una opción que no debe menospreciarse por la comunidad científica. Este método incide positivamente en la calidad de vida del paciente y en los componentes físicos, como son la fatiga, fuerza muscular, equilibrio, marcha y salud mental, con lo cual se logra una mayor independencia y autonomía en actividades diarias, laborales y de estudio.

 

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FUENTES DE FINANCIACIÓN

 

El autor no recibió financiación para el desarrollo del presente artículo.