Avisos
Clínica Patológica.
La revista MedEst, de conjunto con el departamento docente del hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez, te invitan a participar en la clinica patológica del mes de marzo, correspondiente a un paciente atendido en dicho centro. Las respuestas se deberán enviar al correo revmedest@gmail.com antes de las 11:59 del miércoles 30. A partir del viernes 1 de marzo recibirán a la vuelto de correo electrónico la respuesta correcta, así como su certificado de participación/ganador.
Resumen de Historia Clínica.
Z.G.FF. Nacimiento: 23/05/54
Menarquia: 12 años. Menopausia: 42 años. E5 P2 A3 (provocados).
En 1996 (a los 42 años) se realizó mastectomía radical modificada de mama izquierda. Se desconoce la histología. Se realizó tratamiento con quimioterapia esquema CMF - 6 ciclos más radiaciones ionizantes sobre pared costal (25 sesiones).
En diciembre de 1999 es vista en la Consulta Central de Mama por presentar un nódulo en la mama derecha. En el US no se describe nódulo en la mama. Se realiza Mx donde se describe una lesión con tendencia nodular en el hemisferio superior. Al completarse el estudio se encuentra un nódulo de contornos definidos en el CSE de la MD. Se recomienda BAAF por estereotaxia, la cual arroja un carcinoma grado II. Clínicamente se palpa nódulo de 4 x 3 cm. en CSE, firme, adherido a planos profundos, poco movible. No adenopatías axilares. Se realiza mastectomía radical modificada tipo Patey el 2/02/00. Sin complicaciones post-operatorias. El Informe Anatomo-Patológico arroja un Carcinoma Lobulillar Infiltrante, Grado I de 4,8cm. con áreas de necrosis. No invasión vascular, ni linfática. Receptores hormonales desconocidos. Fórmula Ganglionar: 0/6. Se clasifica como pT2 N0 M0 (Etapa IIa).
Se realiza tratamiento complementario. El 1/03/00 se comienza a tratar con esquema de quimioterapia CMF-6 ciclos que concluye en agosto del 2000. Simultáneamente se irradió pared torácica con dosis total de 50 Gy.
En febrero del 2001 se ve por última vez en Consulta de seguimiento por Oncología Clínica. La paciente solicita realizarse una cirugía reconstructiva, la cual se realiza el primer tiempo en mayo del 2001 y un segundo tiempo que se efectúa en Agosto del mismo año.
Luego, es vista por Medicina Interna en Octubre, cuando comienza con ascitis, dolor abdominal, pirosis y diarreas ocasionales. Se le realizan en dos ocasiones, paracentesis, extrayéndose 6 litros en cada una. Es vista en Oncología nuevamente en diciembre del 2001, donde refiere dolor discreto en el abdomen, anorexia y astenia intensa. Al examen físico se le detecta un abdomen tabicado, con presencia de ascitis. Hipocondrio derecho doloroso. El hemograma con diferencial normal y la química mostró un incremento de la fosfatasa alcalina y de la LDH. El US abdominal arroja como positivo a una carcinomatosis peritoneal. Se discute en colectivo y se impone tratamiento con quimioterapia esquema AC - 6 ciclos. Solo se administró un ciclo.
Acude al cuerpo de guardia del hospital por presentar decaimiento progresivo, astenia, tos, disnea a los medianos esfuerzos. Mucosas hipocoloreadas y húmedas. TCS disminuido. Murmullo vesicular presente. Roncos y sibilantes bilaterales. TA: 100/60, FC: 120 x min, Temp. 36 grados c., FR: 28 x min. Consciente, hidratada con ascitis dura, dolorosa y taquipneica Se le indica hidratación y se ingresa en la sala (10:30 am).Se realiza primera evolución a la 1pm y luego a las 6:00pm es llamada la guardia de medicina, pues era imposible canalizar vena periférica. Esta a su vez llama a la guardia de anestesia, para realizar abordaje venoso profundo. A las 7:30 pm se llama a la guardia de medicina por presentar los signos de muerte. A las 7:40 pm es confirmada la misma por la guardia de Medicina Interna.
a) Planteamiento sindrómico.
b) Planteamiento nosológico.
c) Diagnóstico diferencial.
