Síndrome colinérgico iatrogénico en el tratamiento de la miastenia gravis: a propósito de un caso
Palabras clave:
Acetilcolina, Bromuro de Piridostigmina, Miastenia Gravis.Resumen
Introducción: el síndrome colinérgico engloba un conjunto de síntomas y signos provocados por un exceso de acetilcolina o sustancias exógenas que estimulan el Sistema Nervioso Parasimpático. Puede estar causado por sobredosis de fármacos colinérgicos como la piridostigmina.
Objetivo: presentar el caso de un paciente con síndrome colinérgico iatrogénico en el tratamiento de la miastenia gravis.
Presentación del Caso: se presenta paciente masculino de 22 años con antecedentes de miastenia gravis, que llegó al cuerpo de guardia aquejado de dolor torácico con predominio en el hemitórax izquierdo, sudoraciones profusas, palidez, frialdad, bradicardia extrema e hipotensión arterial. Tras el interrogatorio se supo que se medicaba con piridostigmina, medicamento anticolinesterásico para tratar su enfermedad de base. Su médico le había prescrito un incremento de la dosis por encontrarse descompensado, lo que probablemente desencadenó el síndrome colinérgico.
Conclusiones: se presenta el caso por la importancia de la identificación temprana de los signos y síntomas muscarínicos y nicotínicos, sumado a la necesidad de corregir oportunamente posibles complicaciones que pudieran llevar al paciente a un desenlace fatal.Descargas
Citas
2. Petreski T, Kit B, Strnad M, Grenc D, Svenšek F. Cholinergic syndrome: a case report of acute organophosphate and carbamate poisoning. Arh Hig Rada Toksikol. (Internet) 2020 (citado 11/11/2023); 71(2):163-166. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32975104/
3. Lorenzoni PJ, Kay CSK, Ducci RD, Fustes OJH, Werneck LC, Scola RH. Celebrating the 70 years of pyridostigmine on therapy of Myasthenia Gravis: historical aspects of the preliminary trials. Arq Neuropsiquiatr. (Internet) 2020 (citado 11/11/2023); 78(3):179-181. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32215460/
4. Remijn Nelissen L, Verschuuren JJGM, Tannemaat MR. The effectiveness and side effects of pyridostigmine in the treatment of myasthenia gravis: a cross-sectional study. Neuromuscul Disord. (Internet) 2022 (citado 11/11/2023); 32(10):790-799. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36184373/
5. Alhaidar MK, Abumurad S, Soliven B, Rezania K. Current Treatment of Myasthenia Gravis. J Clin Med. (Internet) 2022 (citado 11/11/2023);11(6):1597. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35329925/
6. Morren J, Li Y. Maintenance immunosuppression in myasthenia gravis, an update. J Neurol Sci. (Internet) 2020 (citado 11/11/2023); 410:116648. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31901719/
7. O'Connell K, Ramdas S, Palace J. Management of Juvenile Myasthenia Gravis. Front Neurol. (Internet) 2020 (citado 11/11/2023); 11:743. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32793107/
8. Kotake K, Tone A, Watanabe S, et al. Cholinergic Crisis Owing to Distigmine Bromide Complicated by Hyperosmolar Hyperglycemic State. Intern Med. (Internet) 2021 (citado 11/11/2023); 60(14):2251-2254. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33583891/
9. Sera T, Kusunoki S, Shime N. Unexpected cholinergic crisis caused by distigmine bromide: A case report. Medicine (Baltimore). (Internet) 2022 (citado 11/11/2023); 101(47):e31677. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36451415/
10. Wilkie BD, Noori J, Johnston M, Woods R, Keck JO, Behrenbruch C. Pyridostigmine in chronic intestinal pseudo-obstruction - a systematic review. ANZ J Surg. (Internet) 2023 (citado 11/11/2023); 93(9):2086-2091. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37132128/