Síndrome coronario agudo sin elevación del ST secundario a fístula coronaria. Presentación de caso

Resumen

Introducción: las fístulas de las arterias coronarias son anomalías vasculares infrecuentes que pueden alterar la perfusión miocárdica y simular síndromes coronarios agudos. Su reconocimiento es clínicamente relevante debido a que pueden presentarse sin enfermedad coronaria obstructiva, lo que constituye un reto diagnóstico.

Objetivo: describir un caso clínico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST secundario a fístula coronaria.

Presentación del caso: se presentó una paciente femenina de 53 años, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad grado I y tabaquismo crónico. Acudió por dolor torácico típico de características isquémicas, asociado a disnea y síntomas vegetativos. El electrocardiograma evidenció cambios dinámicos de isquemia con normalización posterior. Los biomarcadores cardíacos mostraron elevación de troponina T y CK-MB. El ecocardiograma reveló alteraciones segmentarias de la contractilidad con fracción de eyección conservada. La coronariografía demostró arterias coronarias epicárdicas sin lesiones ateroscleróticas y una fístula originada en la arteria descendente anterior con drenaje hacia la circulación pulmonar. Se indicó tratamiento médico conservador con evolución clínica favorable.

Conclusiones: las fístulas coronarias pueden manifestarse como síndrome coronario agudo sin elevación del ST en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. La coronariografía resulta esencial para el diagnóstico definitivo y la conducta terapéutica. El manejo conservador puede ser efectivo en casos sin repercusión hemodinámica significativa.