Ascariasis masiva complicada con mediastinitis aguda supurada: reporte de un caso
Keywords:
Ascariasis; Mediastinitis; Disfagia; Infecciones Parasitarias; Complicaciones Atípicas; Discapacidad IntelectualAbstract
Introducción: La ascariasis masiva complicada con mediastinitis aguda supurada constituye una presentación clínica excepcionalmente rara y letal, no previamente reportada en la literatura médica cubana. El Ascaris lumbricoides puede migrar aberrantemente hacia la orofaringe, desencadenando complicaciones sistémicas catastróficas en pacientes vulnerables.
Objetivo: Reportar un caso de ascariasis masiva con mediastinitis aguda supurada en un adulto con discapacidad intelectual, enfatizando las dificultades diagnósticas y los factores determinantes del desenlace fatal.
Presentación del caso: Paciente masculino de 56 años con discapacidad intelectual severa, esquizofrenia y condición de desamparo, quien ingresó por disfagia aguda. Inicialmente se sospechó cuerpo extraño esofágico, pero la endoscopia reveló secreciones purulentas nasofaríngeas. En las siguientes 24 horas desarrolló fiebre, aumento de volumen cervical izquierdo con crepitación, y expulsión de más de 16 lombrices por vía oral. Se confirmó ascariasis masiva con ausencia de eosinofilia. A pesar del tratamiento con albendazol, ceftriaxona y metronidazol, falleció súbitamente por parada cardiorrespiratoria al séptimo día. La necropsia reveló infestación masiva del tracto gastrointestinal, mediastinitis aguda supurada con infiltración de tráquea y epiglotis, traqueítis y bronconeumonía multifocal.
Conclusiones: La ascariasis masiva puede evolucionar de forma catastrófica mediante migración aberrante hacia la orofaringe, desencadenando mediastinitis necrosante descendente fatal en pacientes con diagnóstico tardío y factores de vulnerabilidad. La ausencia de eosinofilia y el uso empírico de corticosteroides pueden enmascarar la gravedad de la infección. La prevención comunitaria, el tamizaje en instituciones psiquiátricas y la sospecha clínica oportuna en poblaciones de riesgo constituyen estrategias esenciales para evitar desenlaces fatales por esta parasitosis prevenible.
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