Complementariedad clínico-imagenológica en el traumatismo craneoencefálico: más allá de la escala de Glasgow
Keywords:
Escala de Coma de Glasgow ; Tomografía Computarizada; Traumatismo craneoencefálicoAbstract
La escala de coma de Glasgow (GCS) es útil pero no caracteriza la extensión anatómica de la lesión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico. La clasificación de Marshall, basada en hallazgos tomográficos, categoriza la gravedad estructural. Existe una correlación inversa entre ambas, aunque no lineal ni determinista. La evidencia muestra que la Marshall predice principalmente la necesidad de cirugía aguda, no los resultados funcionales a largo plazo. Por ello, la complementariedad GCS-Marshall no es una suma aritmética, sino una matriz de decisión bidimensional. La discordancia entre ambas escalas —más que su concordancia— genera las alertas clínicas más relevantes, como en pacientes intoxicados o con trauma severo y TC normal. Se reconocen limitaciones: la Marshall no evalúa lesión axonal difusa y su poder predictivo funcional es limitado. En conclusión, el manejo del traumatismo craneoencefálico se beneficia de integrar la GCS (funcional) y la Marshall (estructural), donde la discordancia constituye la señal de alarma principal.
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